Article commenté par René-Marc Flipo (CHRU de Lille) :
Relapse of sarcoidosis upon treatment with etanercept.
Louie GH et coll.
Ann Rheum Dis 2008;67:896-7
Le TNFα est considéré comme une cytokine impliquée dans la physiopathogénie de la sarcoïdose. Plusieurs publications ont souligné l’intérêt thérapeutique potentiel des anti-TNFα dans certaines formes réfractaires de sarcoïdose. D’un autre côté, et en particulier sous etanercept, on décrit l’apparition voire l’aggravation de pathologies granulomateuses.
Cette observation nord-américaine est celle d’une femme de 35 ans ayant des antécédents de sarcoïdose mais en totale rémission, et suivie par ailleurs pour une spondylarthrite ankylosante. Devant l’activité de cette spondylarthropathie, un traitement par etanercept à la dose de 50 mg/semaine a été proposé. Trois semaines après le début de ce traitement, la patiente a développé des signes d’appel pulmonaires conduisant à l’arrêt du traitement anti-TNFα.
Les explorations d’imagerie médicale et notamment le scanner thoracique ont permis d’objectiver la présence de nombreux nodules pulmonaires et d’un infiltrat basal avec nombreuses adénopathies médiastinales et en particulier para-hilaires. La biopsie pulmonaire va confirmer l’existence de granulomes sarcoïdosiques. L’évolution sera favorable sous corticothérapie.
Avec une année de recul, les auteurs vont assister à la rémission de la BBS. A noter l’existence d’une symptomatologie initiale ophtalmologique compatible avec une uvéite sarcoïdosique et dont l’évolution sera là aussi favorable grâce à une corticothérapie par voie locale.
Cette observation s’associe à quelques publications récentes mentionnant l’apparition d’une sarcoïdose sous anti-TNFα et particulièrement sous etanercept. Les auteurs évoquent le rôle potentiel sous anti-TNFα d’un déséquilibre de la balance TNF/IFNγ.
Date de publication sur "rhumato.net" : 27-06-2008
